Москва
Торонто
Канадское здравоохранение - одна из немногих сфер, которой по праву гордится государство. Медицина в Канаде финансируется государством и лучше всего описывается как система страховых и медицинских планов десяти провинций и трех территорий. Эта система известна под названием Medicare и обеспечивает бесплатное или практически бесплатное медицинское обслуживание всем гражданам Канады.
Такая структура была разработана потому, что медицинское обслуживание в Канаде находится в ведомстве местных, провинциальных властей, а не федерального правительства. Системы здравоохранения каждой провинции или территории связаны едиными принципами, которые устанавливаются на общегосударственном уровне.
Управление и обеспечение медицинскими услугами в Канаде - зона ответственности каждой отдельной провинции или территории. Провинции или территории планируют, финансируют и оценивают обеспечение больничным уходом, услугами терапевтов и других специалистов, некоторыми лекарствами.
Роль федерального правительства в системе здравоохранения ограничивается установлением и соблюдением общего принципа Medicare, частичное финансирование медицинских программ провинций или территорий и выполнение других функций, указанных в конституции Канады. Одной из таких функций является непосредственный медицинский уход за особыми группами канадских граждан, в которые включают ветеранов, коренных жителей Канады, живущих в резервациях, военных и служащих Королевской Канадской Конной Полиции. Другими функциями являются профилактика и защита здоровья населения и пропаганда здорового образа жизни.
Система здравоохранения Канады в основном опирается на терапевтов первичного медицинского ухода, которые составляют около 51% всех практикующих терапевтов в Канаде. Они являются передаточным звеном между пациентом и формальной системой здравоохранения, и контролируют доступ к большинству врачей-специалистов, больничному уходу, диагностическим проверкам и выписываемым по рецепту лекарствам. Такого семейного врача можно менять неограниченное количество раз по совету знакомых и перемене настроения.
В Канаде, однако, не существует системы "общественной медицины", где врачи работают непосредственно на правительственную структуру. Большинство докторов имеют свою собственную частную практику и наслаждаются высокой степенью автономии. Некоторые врачи работают в больницах или местных оздоровительных центрах. Врачам-частникам государство оплачивает услуги в зависимости от оказанной помощи, причем плату такие врачи получают непосредственно из бюджета провинции или территории. Терапевты, не имеющие частной практики, получают либо установленный оклад, либо плату в зависимости от количества оказанных медицинских услуг.
Когда канадцы нуждаются в медицинском уходе, они обращаются к врачу-терапевту или в клинику по своему выбору и предъявляют ему карточку медицинского страхования, которая выдается всем легальным гражданам и жителям страны. Канадцы не платят непосредственно за оказанные медицинские услуги, и им не нужно заполнять различные формы на услуги, покрываемые страховым полисом. На такие услуги не существует пределов в денежном выражении или дополнительных платежей.
Зубные врачи работают независимо от системы здравоохранения, кроме тех случаев, когда необходима неотложная помощь хирурга-стоматолога. Аптеки тоже являются независимыми от государства организациями.
Более 95% всех канадских больниц работают по принципу некоммерческих частных организаций, управляемых местным советом директоров, организациями добровольцев или муниципалитетами.
В дополнение к общегосударственной системе медицинского страхования, провинции и территории также обеспечивают медицинским обслуживанием ту часть населения, которая нуждается в дополнительных медицинских услугах - пожилых людей, детей и безработных. Эти дополнительные пакеты медицинских услуг часто включают бесплатные лекарства, стоматологическую помощь, услуги окулиста, различные приспособления для инвалидов (протезы, кресла-каталки и т.д.) и другое.
Хотя провинции и территории обеспечивают дополнительными услугами некоторые слои населения, эта сфера услуг находится в частном секторе, а значит, жители страны непосредственно оплачивают их из собственного кармана. Разумным в таком случае является приобретение страховки, покрывающей большую часть расходов на услуги стоматолога, окулиста и т.д. Такие страховки часто включают в компенсационный пакет, который предлагается наряду с заработной платой.
При переезде из одной провинции в другую жители Канады по-прежнему могут рассчитывать на бесплатное медицинское обслуживание.
В первый год оплаты медицинского страхового полиса новоиспеченные иммигранты платят по максимальному тарифу. Со второго года вступает в силу положение, по которому, если доход не превышает определенной суммы, иммигранта освобождают от страховых взносов либо снижают их до символической суммы. При расчете такого рода взносов во внимание принимается годовой доход жителя, а не суммы на его счетах в банке, так что формальные безработные могут претендовать на бесплатное медицинское обслуживание.
Медицина в Канаде финансируется в основном налогами, как местными, так и государственными подоходными налогами и налогами на прибыль с предприятий. Некоторые провинции используют для финансирования системы здравоохранения налоги с продаж и доходы от лотереи. Эти дополнительные доходы, однако, не играют большой роли в финансировании здравоохранения Канады.
Чтобы укрепить систему здравоохранения, в 1999 году правительство объявило, что провинции и территории получат дополнительные 11,5 миллиардов долларов за период с 1999 до 2004 года на дополнительные нужды системы. Грядет реформа, но ее суть - только усовершенствование существующего порядка вещей, а не создание принципиально нового способа страхования и обеспечения медицинским уходом жителей Канады.
Одним из самых важных индикаторов успеха существующей системы здравоохранения является здоровье канадцев. Продолжительность жизни канадцев составляет 78,6 лет (81,4 года для женщин и 75,8 лет для мужчин), что является одним из самых высоких показателей среди развитых стран. Уровень младенческой смертности в 1996 году составил 5,6 на 1000 живорожденных младенцев - один из самых низких показателей в мире.
В США, в отличие от Канады, медицинское обслуживание - платное. Если вы попадете в госпиталь в США, то вам не избежать проблем. Средняя плата за сутки пребывания в госпитале составляет около 800$, причем в эту сумму не входят сами медицинские услуги: операция, больничный уход, лекарства и т.д.
Лицам, имеющим страховой полис, оплачивается до 80% стоимости пребывания в больнице, остальные 20% приходится оплачивать самому. Однако, американцы умудряются экономить на больничном уходе, сокращая затраты до минимума.
К примеру, в госпиталь американские больные прихватывают с собой подушку, простыни, одежду и тапочки, что обошлось бы им в дополнительные 300$ в день. Рекомендуют также не есть больничную пищу, а просить родственников приносить им еду. Ложиться на осмотр в больницу следует в четверг, чтобы не оплачивать выходные, когда анализы не производятся, однако же плата за пребывание в больнице взимается. Настоятельно рекомендуется тщательно изучить предъявляемый счет, так как в него часто вписывают не оказанные вам услуги. Если же вам необходимо лечь в больницу, сравните расценки нескольких больниц - разница может оказаться весьма существенной.
В идеале лучше вообще не болеть. Именно поэтому здесь уделяется такое большое, даже болезненное внимание собственному здоровью. Очень многие бегают трусцой, посещают спортивные клубы и т.д.
Советы иммигрантам
Все жители Канады могут воспользоваться бесплатной медицинской помощью, однако в каждой провинции действует своя система медицинского страхования.
Система медицинского страхования работает следующим образом: все услуги канадских врачей платные, но за них платит государство. Именно для этого и существует система медицинского страхования. В провинции Онтарио эта система называется Ontario Health Coverage. Для того, чтобы стать участником системы медицинского страхования, вам следует в течение нескольких дней после приезда посетить один из офисов министерства здравоохранения, заполнить заявление на себя и всех членов семьи (форма "Registration for Ontario Health Coverage"), после чего вас сфотографируют для формы.
Вам выдадут Health Card с номером вашей медицинской страховки. Health Card - это пластиковая карточка с вашей фотографией, подписью, номером страховки и домашним адресом. Health Card, как и водительские права, является документом, удостоверяющим вашу личность. Она выдается каждому члену семьи, даже детям.
Немаловажно знать тот факт, что в первые три месяца после въезда в Канаду вы не имеете права на государственный медицинский страховой полис. Именно поэтому вам придется позаботиться о своем здоровье самим, купив страховку в какой-либо из коммерческих страховых компаний. Средняя цена страхового полиса, покрывающего все медицинские услуги в течение трех месяцев, обойдется вам в сумму порядка 150 долларов на человека. Возможно приобрести и более дешевую страховку, однако в этом случае вам оплатят не все медицинские услуги. Несмотря на то, что вновь прибывшим иммигрантам расходы на страховку кажутся бесполезной тратой денег, стоит приобрести страховые полисы хотя бы на детей - они более подвержены риску заболевания во время акклиматизации.
В эти три месяца желательно прибегать к повышенным мерам осторожности и по возможности не болеть и не травмироваться. Известны случаи, когда люди, приехавшие в Канаду, в первые же дни получали серьезные травмы. Без страховки пребывание в канадской больнице обойдется в сумму около 2 тысяч долларов.
При визите в больницу или к вашему лечащему врачу всегда берите с собой Health Card, так как вам необходимо будет ее предъявить. Для жителей Торонто, возраст которых превышает 65 лет, выдается особая Health 65 Card. По этим картам пожилые люди получают большое количество льгот при покупке лекарств.
Страховой полис провинции Онтарио не оплачивает услуги зубного врача, косметического хирурга и специалистов нетрадиционной медицины (гомеопатов и т.д.).
Услуги стоматолога
Если у вас очень болит зуб, то вы можете обратиться в отделение неотложной помощи близлежащей больницы. Там вас обязательно примут и направят к дежурному зубному врачу. Однако, не рассчитывайте на внимание специалиста и квалифицированную помощь - вам просто вырвут больной зуб, оказав таким образом неотложную помощь. Если же вы хотите сберечь зубы, обращайтесь к дантистам и делайте это как можно раньше. Стоимость лечения одного зуба составляет порядка 50-100 долларов. Сложные или серьезные случаи могут обойтись дороже - до 500-600 долларов. Техническое протезирование потребует гораздо больше денег.
При устройстве на постоянную работу (не по контракту), работнику помимо основной заработной платы предлагают компенсационный пакет (benefits). Чаще всего это медицинская страховка на услуги зубного врача для всей семьи, обычно не превышающая 2-3 тысячи долларов в год.
Для школьников, родители которых не могу оплатить услуги дантиста, предусмотрена специальная программа, по которой их лечат зубные врачи, работающие по контракту с министерством образования Канады. Это, конечно, значительная помощь бюджету людей, еще не освоившихся в стране, но качество лечения у таких врачей заметно уступает качеству лечения у платных дантистов.
В крупных городах возможно лечить зубы по сниженным расценкам, пользуясь услугами "нелегалов". "Нелегалы" - это дантисты-иммигранты, которые не могут вести собственную практику до сдачи экзамена и подтверждения диплома. Эта процедура обычно занимает от двух до трех лет, а иногда и больше. В течение этого времени зубные врачи-иммигранты начинают практиковать нелегально. Качество их услуг не уступает (а иногда и превосходит) качество дипломированных канадских врачей, а цены при этом значительно ниже (лечение зуба обойдется в сумму около 30 долларов, а протезирование - в 100 долларов). Если вам не предложили компенсационный пакет на работе, у вас свое дело или любая другая ситуация, из-за которой вы вынуждены оплачивать услуги дантиста из своего кармана, то лучше пользоваться услугами нелегальных врачей. Очевидно, что "нелегалы" не дают объявления в газеты, поэтому их следует искать через знакомых. Однако, как только "нелегал" подтверждает свой диплом, он открывает свою практику и поднимает цены, поэтому следует подыскивать нового врача.
Выбор врача
В Канаде действует система семейных врачей. По этой системе вы можете выбрать себе врача, который будет следить за здоровьем всех членов вашей семьи, наносить вам визиты, если кто-то из семьи заболеет и т.д. Однако найти семейного врача в крупном городе очень трудно - спрос велик, поэтому врачи не заинтересованы в обслуживании большого количества семей.
Если у вас недомогание, то вам необходимо обратиться в один из медицинских офисов (аналог поликлиник в России). В них вы сможете записаться на прием к любому из врачей-терапевтов этого офиса. Записаться можно и по телефону. Однако, не рассчитывайте, что вы попадете в кабинет врача точно в назначенное время - в канадских медицинских учреждениях тоже существуют очереди.
В Торонто, особенно в районе Северный Йорк, есть много русскоязычных врачей. Разумно обращаться к ним, если у вас проблемы с английским, так как если у вас что-то серьезное и требуется консультация специалиста, необходимо посетить терапевта и подробно описать ему симптомы, так как именно терапевт будет решать, к какому специалисту вас направить.
Неотложная медицинская помощь
При таком развитии событий вам необходимо ехать в больницу - в отделение неотложной помощи. Обращайтесь туда по любому случаю - если вы получили травму, у вас повысилась температура, начались внутренние боли и т.д. В отделении неотложной помощи вас примет дежурный врач, а затем и дежурный специалист, который окажет вам необходимую помощь. В случае необходимости вас госпитализируют.
Если же вы не в состоянии добраться до больницы самостоятельно, и вам требуется срочное медицинское вмешательство (затруднение дыхания, сердечные приступы и другие возможные причины смерти), то вызывайте скорую помощь по телефону 911. К вам прибудет бригада скорой помощи, которая доставит вас в отделение неотложной помощи в больницу, где вами займутся врачи.
Лекарства
Большинство лекарств с "именем" по своему действию не отличаются от лекарств без "имени", которые называют здесь "обыкновенными" или "общими" (generic). Разница же в цене может лежать в диапазоне от 20 до 800%. Например, успокаивающее лекарство Valium стоит в США US$21,79, аналогичный препарат, Diazepam, стоит $7,99, лекарство от бактериальных инфекций Keflex стоит $46,79, его "безымянный" аналог - Cephalexin - стоит $21,79, лекарство для расслабления Inderal - $18,49, его аналог Propranolol $4,99, лекарство от мышечной боли Flexiril стоит $25,79, его аналог - Cyclobenzaprine - US$20,49.
В канадских аптеках продаются лекарства, изготовленные в Канаде, почти каждое из которых имеет более дешевый эквивалент. Прислушайтесь к совету: когда врач выписывает вам лекарство, поинтересуйтесь, возможно ли воспользоваться generic. Если вредный врач таки выписал дорогое лекарство с "именем", задайте тот же вопрос аптекарю. По идее в аптеках продают только те лекарства, которые указаны в рецепте, но в редких случаях они могут быть невероятно понятливыми. Также не стесняйтесь спросить у врача, нет ли у него самого выписанного вам лекарства, так как фармацевтические компании часто снабжают докторов бесплатными образцами лекарств в качестве рекламы своего товара.
Если вам предписан длительный курс лечения, покупайте лекарства в больших упаковках - это выгоднее на 25-30%. Например, упаковка в 100 таблеток аспирина стоит US$8,99, а упаковка того же аспирина в 50 таблеток - US$5.99. В первом случае за одну таблетку вы платите 9 центов, а во втором - 12 центов. Такая экономия непривычна для русских. В отличие от них, жителям США и Канады советуют пересчитать количество таблеток и сравнить его с обозначенным на упаковке. Также обратите внимание, что для пожилых людей существуют скидки при приобретении лекарств в аптеках. Напоминайте об этом как врачу, так и аптекарю.
Как и продукты питания, в различных магазинах одни и те же лекарственные препараты стоят по-разному. В специализированных аптеках Drug Mart цены самые высокие, в магазинах типа Saveway или London Drugs цены несколько ниже, а в Super Store еще ниже. Упоминавшиеся выше лекарства различаются по цене (в американских долларах) в этих магазинах следующим образом: в Супермаркете Cyclobenzaprine стоит US$14,83, он же в Сэйввэе - 15,60; в специализированном магазине, т.е. в аптеке - 17,45: Diazepam соответственно 5,66, 5,10; 10,90; Flexiril - 20,53; 20,40; 23,10: Keflex - 40,98; 38,45; 45,17; Valium - 16,98; 16,05; 29,84. Хотя эти данные взяты из примеров по США, в Канаде ситуация та же самая.
